Taches cutanées, causes et remèdes pour les prévenir et les traiter.

Les taches cutanées ont des causes, des mécanismes pathogènes et des traitements différents. Le Dr Gloria Roveda, spécialiste en dermatologie et vénéréologie, répond aux questions sur les taches cutanées et comment les prévenir.

Taches cutanées : Quelles en sont les causes ?

Les taches cutanées sont le résultat d’une production excessive de mélanine. La mélanine est le pigment produit par les mélanocytes, cellules dendritiques qui résident dans la couche basale de l’épiderme, qui détermine, dans des conditions normales, le teint de la peau.
Les rayons du soleil, en particulier les rayons ultraviolets UVA et UVB, sont capables, en pénétrant dans la peau, de modifier la pigmentation basale de chaque individu en donnant ce qu’on appelle le « bronzage » dont l’intensité varie en fonction du phototype de la peau. Le phototype de la peau est déterminé par la couleur de la peau, des cheveux et des yeux. Dans la race européenne, il y a les quatre premiers phototypes des six classifiés : ils ont des caractéristiques qui varient progressivement du phototype 1 (sujets aux cheveux roux ou blonds, peau et yeux et éphélides pâles qui ne bronzent pas mais brûlent au soleil) au phototype 4 (sujets à peau olive, yeux bruns ou noirs et cheveux, qui bronzent facilement et intensément sans se brûler).

Le bronzage est en fait la façon dont notre peau se défend des dommages que les rayons ultraviolets peuvent causer au patrimoine génétique des cellules, l’ADN : cela se produit par une augmentation de la production de mélanine par les mélanocytes et son transfert aux cellules des couches cutanées (kératinocytes) pour protéger le noyau (ADN) des radiations nocives. Une fois l’exposition au soleil terminée, la peau retrouve progressivement sa couleur d’origine car, en l’absence de stimuli solaires, les mélanocytes réduisent la production de mélanine et celle déjà produite lentement est dégradée et éliminée.
Avec le vieillissement cutané ou en raison de la présence de facteurs exogènes (exposition excessive ou chronique aux UV, Ce mécanisme peut être modifié en provoquant une production excessive et/ou une modification de la mélanine, ou une augmentation du nombre de mélanocytes eux-mêmes, provoquant différentes manifestations cliniques au niveau de la peau, qui sont généralement appelées « taches cutanées » mais en réalité ont des causes, des mécanismes pathogènes et des traitements différents.

Types de taches cutanées et leurs causes

 

  • Melasma, également connu sous le nom de chloasma, est un trouble esthétique causé par la production excessive et le dépôt de mélanine dans la peau. La cause réelle de Melasma est inconnue. On pense que les hormones sexuelles (œstrogènes) provoquent une production excessive de mélanine dans la peau après une exposition au soleil ou aux lampes de bronzage (lampes UV). Le Melasma, en fait, se produit fréquemment avec une grossesse ou avec l’utilisation de la pilule contraceptive. L’utilisation de cosmétiques ou de parfums et de certains médicaments peut également induire un Melasma. Selon d’autres auteurs, la cause réelle de Melasma est le stress (théorie psychosomatique). En fait, Melasma peut commencer par une période de stress psychique et se terminer avec elle. Dans ce cas, les substances à action hormonale (endorphines, encéphalines) libérées par le cerveau seraient responsables de l’induction d’une pigmentation anormale du visage. On l’observe parfois en dehors de ces causes supposées. Elle se manifeste par des taches brunes, de forme irrégulière parfois avec un dessin de type carte, sur le visage bilatéralement, en particulier sur le front, les joues, la lèvre supérieure, le menton ou les parties latérales et inférieures du visage. Plus rarement au niveau du cou et des membres supérieurs.
    Pendant la grossesse, elle peut également apparaître au niveau des aréoles mammaires, de la ligne d’alba abdominale, des cicatrices et des muqueuses génitales, mais elle régresse souvent spontanément quelques mois après l’accouchement ou l’allaitement. Généralement, Melasma affecte les femmes âgées de 30 à 40 ans avec des phototypes foncés (3 et 4) plus fréquemment.
    Dans le traitement du Melasma, la prévention fondamentale, par l’élimination des facteurs déclenchants ou exacerbants possibles (médicaments, cosmétiques, parfums) et surtout l’exposition aux rayons UV. par l’utilisation de crèmes photoprotectrices (anti-UVA) tout au long de l’année et avec une attention particulière en période ensoleillée (anti-UVA et UVB).

 

  • Les éphélidés sont de petites taches ocre brun clair-brunâtre que l’on retrouve fréquemment chez les sujets du phototype 1 (cheveux roux et yeux bleus), sur le visage et dans les zones non couvertes. Ils sont transmis génétiquement et sont apparus depuis l’enfance, augmentant avec l’âge et augmentant avec l’exposition au soleil. Ils sont dus à l’hypermélinose épidermique.

 

  • Les taches de rousseur sont des macules hyperpigmentées plus foncées, brunes ou noires, de différentes tailles, de forme ronde et régulière, qui ne changent pas beaucoup avec l’exposition au soleil, qui apparaissent généralement plus tard à l’âge adulte, ou plus tôt à la suite de coups de soleil fréquents sur le visage et les épaules (lentigus solaire ou actinique), même de manière éruptive.

 

  • Le lentigo sénile est commun chez les personnes âgées sur le visage et le dos des mains. La lentigo est due à une augmentation du nombre de mélanocytes et de mélanine (macromelanosomes). Dans ce cas également, le mécanisme pathogène est peu connu, mais l’héliose chronique joue certainement un rôle déterminant.
    Bien que nous devons distinguer le Lentigo malin, qui représente en fait un type de mélanome qui diffère des autres formes de taches bénignes par la présence de signes atypiques. Le lentigo malin se présente sous la forme d’une tache brunâtre, avec une pigmentation inégale qui s’étend irrégulièrement sur la peau. Il est principalement situé à la tête, montrant une lente évolution au fil des ans. Dans ce cas, le traitement de la lésion est une chirurgie d’ablation pour l’examen histologique.

 

  • Les hyperchromes post-inflammatoires sont les résultats cutanés pigmentaires des lésions cutanées inflammatoires antérieures (acné, dermatose infectieuse, démangeaisons cutanées telles que le lichen ruber planus, piqûres d’insectes) mais ils peuvent aussi survenir après des traitements cutanés trop agressifs qui provoquent une inflammation cutanée (peeling, laser, chirurgie) favorisée par l’exposition au soleil. Habituellement, il n’y a pas d’intérêt principal pour les mélanocytes, mais une incontinence du pigment post-inflammatoire. Ils sont beaucoup plus fréquents chez les phototypes foncés et chez les patients à peau noire.

 

  • Les kératoses, d’autre part, devraient être distinguées en kératose séborrhéique et kératose actinique. Les kératoses séborrhéiques sont des lésions bénignes, fréquentes, souvent multiples, qui surviennent vers l’âge de 50 ans au niveau du visage mais aussi sur le tronc. Au début, ils apparaissent comme de petites formations nouvellement détectées d’une couleur brun-jaune, puis, avec le temps, ils ont tendance à grossir et à devenir plus foncés, se couvrant d’écailles-castes graisseuses, peu adhérentes. Ils sont bien définis et semblent simplement reposer sur la peau sans l’infiltrer. L’étiologie n’est pas connue mais il existe une prédisposition génétique et familiale. Les kératoses actiniques sont des lésions autrefois appelées précancéreuses, aujourd’hui considérées comme des carcinomes squamocellulaires in situ, qui se produisent fréquemment dans les zones exposées à la photo chez les sujets au teint clair à la suite d’une exposition photographique chronique. Elles ne sont généralement pas pigmentées (sauf dans la variable pigmentée) mais ont une couleur érythémate gris jaunâtre, une apparence rugueuse, verruqueuse, dure et adhérente. Le traitement de démolition (cryothérapie, curetage, diatermocoaugulazione, 5 uracile fluorure d’uracile….) est nécessaire pour prévenir la transformation en carcinomes squamocellulaires infiltrants.

Taches cutanées, remèdes et traitements

La première chose à faire pour lutter efficacement contre les taches cutanées est un examen dermatologique : le spécialiste, après un examen clinique attentif des lésions, devra identifier la profondeur de la disposition du pigment, car c’est la base pour établir la thérapie la plus appropriée pour son élimination possible. Le choix du traitement sera évalué par le spécialiste, en fonction de la profondeur du pigment de la tache et des caractéristiques individuelles du patient (couleur de la peau, cheveux, apparence de l’érythème et prédisposition au bronzage) en gardant à l’esprit que les phototypes les plus élevés (III et IV), c’est-à-dire avec une peau plus foncée, sont plus à risque d’aggraver les blessures à la suite de traitements trop agressifs.

Aujourd’hui, nous avons différentes solutions pour éclaircir les taches de la peau. La thérapie topique avec des crèmes à base de substances dépigmentantes est un traitement efficace qui peut garantir un bon résultat si elle est appliquée uniformément. Le peeling chimique, par contre, est un traitement qui consiste en l’application d’une ou plusieurs substances chimiques (acide glycolique, acide salicylique et acide rétinoïque, etc.) qui éclaircissent progressivement la lésion par une exfoliation plus ou moins marquée des couches superficielles de la peau avec stimulation du composant dermique et une amélioration générale de la peau. La cryothérapie utilise de l’azote liquide ou de l’oxyde nitreux à très basse température pour créer un dommage épidermique au niveau de la lésion causant la formation de bulles qui après quelques jours sont éliminées en enlevant la tache. Dans ce cas, cependant, il peut y avoir un risque d’hypopigmentation ou d’hyperpigmentation. La diathermocoagulation par radiofréquence est un instrument électrique qui émet des micro-ondes à haute fréquence capables de brûler la peau. Lorsque la lésion est traitée, la surface de la peau est enlevée et la tache est enlevée. Ensuite, il y a la thérapie au laser, certainement plus sélective, dont la cible est le pigment mélanine. Il s’agit d’un traitement indiqué dans toutes les hypermelanoses épidermiques avec un risque moindre de résultats post-traitement. La lumière pulsée diffère de la lumière laser en ce qu’il s’agit d’une lumière incohérente avec une longueur d’onde allant de 515 à 1200 nm et donc adaptable à la cible. Cependant, le traitement nécessite plusieurs séances. Même avec les traitements au laser et à la lumière pulsée, le risque d’hypopigmentation ou d’hyperpigmentation est possible.

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